En Arménie, l'assurance maladie universelle (UHI) offrira la même couverture à tous les assurés, indépendamment de leur capacité à payer et de leur statut social (les différences ne peuvent être dues qu'aux spécificités des services en fonction de l'âge et du sexe). Dans le même temps, l'assurance maladie volontaire fonctionnera parallèlement à l'assurance maladie universelle, y compris pour les services qui ne sont pas inclus dans l'offre de base et l'offre minimale. Les paiements mensuels en faveur de l'assuré seront compris entre 10 000 et 13 700 AMD. Le projet de loi en ce sens est en cours de discussion.
Comme on l'a signalé, le 2 février 2023, le Cabinet des ministres arménien a approuvé le concept de mise en œuvre du DIU proposé par le ministère de la santé, selon lequel l'introduction du système était prévue dans les 4 prochaines années. L'année 2023 a été considérée comme la "préparation", et la période 2024-2026 a été désignée comme la <phase d'essai>, la mise en œuvre complète de l'ACP étant prévue pour 2027. Selon le plan, la phase de mise en œuvre du système devrait commencer à partir de juillet 2024. Et malgré le fait que début juillet 2024, la Banque mondiale a annoncé qu'elle était prête à accorder à la RA un prêt de 110 millions de dollars pour soutenir le programme " Établissement de la couverture sanitaire universelle" , la mise en œuvre de l'ACP a été reportée jusqu'en janvier 2025. Le 1er novembre de l'année dernière, le ministre arménien des Finances, Vahe Hovhannisyan, a clairement indiqué au parlement que la mise en œuvre de l'IUD était à nouveau reportée, mais cette fois-ci pour une durée indéterminée, en précisant qu'il n'y avait pas de poste de dépenses correspondant dans le projet de budget de l'année prochaine. « Nous serons guidés par nos capacités », a souligné le financier en chef de la RA.
Le projet de loi élaboré par le ministère de la santé indique que la mise en œuvre de l'IUD est prévue par étapes, désignant 2024-2025 comme une " étape préparatoire ", et qu'à partir du moment de l'adoption de la loi et de l'année suivante de son entrée en vigueur, le système IUD sera mis en œuvre dans son intégralité.
Une condition obligatoire pour l'utilisation du paquet d'assurance de la personne assurée est de se soumettre à un examen médical préventif obligatoire ou d'être sur la liste d'attente pour l'examen conformément à la procédure établie par l'organisme autorisé. Les cas dans lesquels il n'est pas nécessaire de se soumettre à un examen médical préventif obligatoire sont les soins médicaux urgents et les services de stérilet.
Une demande auprès d'une organisation médicale ou d'une pharmacie ayant conclu un contrat pertinent avec le Fonds, dont les données seront publiées sur le site officiel du Fonds, sera également considérée comme un événement assuré.
Statut et fonctions du Fonds
Le projet prévoit la création du Fonds d'assurance maladie universelle, qui sera une organisation à but non lucratif établie par l'État. Le fondateur du Fonds sera la République d'Arménie représentée par le gouvernement. Le Fonds aura les organes suivants : le Conseil d'administration, le Directeur général exécutif, le Comité exécutif chargé de superviser le processus d'assurance maladie universelle, ainsi que le Comité de gestion des risques et de planification stratégique.
Le conseil d'administration, qui est l'organe suprême du fonds, sera formé pour un mandat de cinq ans et sera composé de neuf membres. Il comprendra des représentants de l'organisme autorisé. (ministère du travail, ministère des finances, service de contrôle de l'État, banque centrale), ainsi que des représentants d'associations publiques engagées dans la protection des droits des travailleurs médicaux, des patients, des employés et des employeurs.
La gestion des activités courantes du Fonds sera assurée par le directeur général exécutif, qui sera responsable de toutes les questions liées à la gestion des activités courantes du Fonds.
De son côté, le comité exécutif de surveillance du processus d'assurance maladie intégrée sera un organe collégial qui, dans le cadre de ses compétences, contrôlera l'exécution des contrats conclus entre les organisations médicales, les pharmacies et les institutions médicales. Le comité s'occupera également de résoudre les litiges entre les assurés et le Fonds, d'effectuer des analyses financières et économiques du secteur et de remplir d'autres fonctions prévues par la charte du Fonds.
Le comité de planification stratégique et de gestion des risques sera également un organe collégial qui supervisera les calculs actuariels sur l'évaluation des polices d'assurance, travaillera à la détermination du montant du remboursement des paquets d'assurance par le Fonds, analysera les risques possibles dans le domaine du VHI et soumettra des recommandations au conseil d'administration pour atténuer leur impact, et remplira d'autres fonctions.
Budget de l'ACP, fonds de réserve, audit
Les ressources budgétaires du Fonds sont constituées par les primes d'assurance payées par les payeurs de primes d'assurance, les prélèvements supplémentaires sur le budget de l'État, les fonds récupérés auprès des personnes physiques et morales conformément à la loi pour les dommages causés à la santé de l'assuré, lorsque les coûts des soins médicaux de l'assuré ont été encourus à la charge du budget du Fonds, sauf interdiction légale contraire.
En outre, afin de stabiliser le budget du Fonds, de couvrir les risques d'assurance à long terme, l'égalisation à long terme des coûts de l'assurance sur corps et les primes pour les assurés, un fonds de réserve du Fonds sera créé, constitué par des déductions annuelles de dix pour cent du budget du Fonds.
Il est prévu que l'audit annuel des états financiers du Fonds soit effectué par une organisation externe indépendante et internationalement reconnue, qui est l'un des dix plus grands réseaux d'audit en termes de revenus bruts annuels.
Groupes d'assurés et spécificités des paiements
Le projet prévoit que l'État subventionne la prime d'assurance. Pour équilibrer les risques, il est recommandé de s'appuyer sur trois facteurs principaux : l'âge, le revenu et les obstacles. En fonction de l'âge, la prime d'assurance est entièrement subventionnée par l'État pour les personnes âgées de moins de 18 ans et pour les personnes âgées de 63 ans et plus.
En fonction des revenus, il est proposé de subventionner les personnes disposant de tels revenus et pour lesquelles l'exécution du contrat d'assurance peut avoir un impact significatif sur leur vie et celle de leur famille. Dans ce contexte, il est également prévu d'appliquer l'instrument de subvention à certains groupes de population sur la base de la politique de soutien social et de promotion de l'emploi mise en œuvre par l'État. Il est prévu que l'application de l'instrument de subvention ou de compensation de l'impôt sur le revenu contribue également à la mise en œuvre du système de déclaration des revenus personnels.
La politique de subvention totale ou partielle en raison d'obstacles est liée à l'introduction d'un nouveau système d'évaluation de la capacité fonctionnelle d'un individu. Il est prévu que d'ici 2027, tous les citoyens handicapés qui font l'objet d'une évaluation fonctionnelle soient entièrement subventionnés, ce qui permettra également d'identifier les besoins des individus en matière de santé et de les cibler grâce à l'organisation de services appropriés.
Il est prévu qu'à partir de 2026, le coût de l'assurance maladie obligatoire en Arménie sera d'environ 120 000 à 164 400 AMD.
Comme l'a expliqué à ArmInfo Samvel Kharazyan, l'un des co-auteurs du concept sur l'introduction de la CPA, un système de subventions pour les personnes à faible revenu sera mis en place : l'État est prêt à subventionner les primes d'assurance jusqu'à 60% du coût de la police pour les personnes dont le revenu mensuel n'excède pas deux fois le salaire minimum. Pour les personnes dont le revenu mensuel est compris entre 150 et 300 000 AMD (salaire brut), la subvention sera de 40 %. Les personnes ayant des revenus plus élevés devront payer elles-mêmes la totalité des cotisations. Une subvention de 20 % est également prévue pour chaque personne affiliée à l'assuré (membres de la famille) en cas d'adhésion au système.
Frais du forfait d'assurance faisant l'objet d'un remboursement total ou partiel
Les frais de soins médicaux et d'entretien suivants font l'objet d'un remboursement par l'assurance dans le cadre du projet de loi :
1) les frais de vaccination, conformément au calendrier national de vaccination défini par la loi sur les soins de santé, contre les maladies ou les affections, y compris la recherche et les conseils en vue de leur prévention, de leur détection précoce et de leur diagnostic ;
2) les médicaments et les dispositifs médicaux, les examens de laboratoire et instrumentaux, les consultations professionnelles, les opérations, les moyens chirurgicaux et de fixation, les autres interventions thérapeutiques, y compris la physiothérapie, l'application d'oxygène et d'autres gaz utilisés en médecine, les mesures postopératoires et les conseils dispensés dans le cadre d'un traitement en milieu hospitalier ou ambulatoire, les coûts des soins dispensés aux patients par le personnel médical de service, intermédiaire et subalterne.
3) les dépenses pour l'aide médicale d'urgence, y compris l'aide médicale aérienne, c'est-à-dire le transport d'urgence des patients par avion ou par d'autres moyens de transport, ainsi que les dépenses pour le transport des patients vers une organisation médicale spécialisée ;
4) les dépenses pour les médicaments et les fournitures médicales, les examens de laboratoire et instrumentaux, les consultations professionnelles et autres mesures thérapeutiques, y compris physiothérapeutiques, effectuées dans le but d'un contrôle permanent hors hôpital (dispensaire) des maladies et affections chroniques ;
5) les coûts des membres, des articulations, des organes prothétiques et des structures métalliques.
Coûts prévisionnels de la mise en œuvre de l'IUD
En 2024, il était prévu d'allouer 18 milliards d'AMD à la mise en œuvre du système ; pour l'année en cours, ce chiffre devrait s'élever à 1,8 milliard d'AMD ; en 2026, il atteindra 235,6 milliards d'AMD et en 2027, 268,4 milliards d'AMD. En 2028, les dépenses atteindront provisoirement 4 % du PIB.
Des calculs actuariels devraient être effectués après la mise en œuvre, sur la base des résultats desquels le gouvernement sera en mesure de soumettre des propositions de modification du montant des primes d'assurance.
Source: Arminfo
